Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — хроническое (т.е. длительно текущее) аллергическое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором повышается чувствительность бронхов к многочисленным раздражителям.

Основным проявлением заболевания являются приступообразные нарушения бронхиальной проводимости, которые выражаются в повторных эпизодах удушья, кашля и хрипов.

Факторами, которые провоцируют приступ астмы, являются следующие:

  • Вирусные и бактериальные инфекции
  • Сильнопахнущие вещества, дым, порошки, аэрозоли, пыльца
  • Физическая нагрузка
  • Погодные и климатические условия
  • Психоэмоциональные и гормональные факторы
  • Пищевые добавки
  • Профессиональные факторы
  • Лекарственные препараты, аспирин

Характерные признаки бронхиальной астмы

  • Приступы удушья с чувством «нехватки воздуха»
  • Свистящее дыхание, иногда слышимое на расстоянии;
  • Сухой кашель в момент приступа;
  • Кашель с отделением мокроты при разрешении приступа;
  • Одышка различной интенсивности с преобладанием затрудненного выдоха.

Нарушения бронхиальной проводимости при астме носят частично или полностью обратимый характер. В зависимости от степени выраженности и стойкости нарушений выделяют (с определенной степенью условности) 4 степени тяжести астмы: легкую эпизодическую, легкую персистирующую, среднетяжелую и тяжелую астму.

В период ремиссии болезнь может никак себя не проявлять. Доказать ее наличие можно только с помощью бронхопровокационных тестов, которые направлены на выявление повышенной чувствительности бронхов.

Лечение бронхиальной астмы

Рекомендуется ступенчатый подход к лечению астмы, поскольку тяжесть ее течения у разных людей и у одного и того же человека в разные временные периоды значительно варьирует. Целью этого подхода является контроль терапии астмы с использованием наименьшего количества препаратов. Количество препаратов и частота их приема увеличиваются (ступень вверх), если состояние больного ухудшается, и уменьшаются (ступень вниз), если астма хорошо контролируется.

Лечение назначают с учетом тяжести течения астмы.

Ступень 1 соответствует наименьшей тяжести астмы, ступень 4 — наибольшей.

Если контроля астмы не удается достичь или он недостаточен, следует перейти к следующей ступени, однако необходимо проверить, правильно ли больной принимает лекарства соответствующей ступени. Контроль считается неполным, если у больного:

  • симптомы кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают более 3 раз в неделю;
  • симптомы возникают ночью или в ранные утренние часы;

Ступень 1. Легкое течение астмы.

Признаки астмы появляются только при воздействии аллергена (например, пыльцы или шерсти животных) или обусловлены физической нагрузкой, у младенцев и детей свистящее дыхание возникает во время респираторно-вирусной инфекции нижних дыхательных путей.

Лечение включает профилактический прием лекарств перед физической нагрузкой при необходимости (кромогликат, или недокромил, сальбутамол, сальметерол).

Если астма проявляется более частыми симптомами, увеличением потребности в бронходилататорах или снижением ПСВ, то следует перейти к ступени 2.

Ступень 2. Больные с легким персистирующим течением астмы нуждаются в ежедневном длительном профилактическом приеме лекарств для достижения и поддержания контроля астмы. Первичная терапия включает прием противовоспалительных препаратов. Лечение можно начать с ингаляционных кортикостероидов, кромогликата натрия или недокромила натрия. Детям старше 3 лет вначале обычно назначают кромогликат натрия (от 4 до 6 нед).

Предлагаемая доза кортикостероидов составляет 200 — 500 мкг будесонида в день.

Если не удается достичь контроля астмы, что проявляется учащением симптомов, то следует перейти к ступени 3.

Правила пользования ингалятором:

  1. Снимите крышечку и встряхните ингалятор(вставте в спейсер, если он используется).
  2. Выдохните медленно и ровно.
  3. Возьмите ингалятор в рот или держите его 5 см от открытого рта. Если используется спейсер, то возьмите мундштук спейсера в рот.
  4. Во время глубокого и медленного вдоха нажмите баллончик.
  5. Задержите дыхание приблизительно на 10 с.
  6. Выдохните медленно и ровно.

Ступень 3. Больным со средней тяжестью течения астмы требуется ежедневный прием профилактических противовоспалительных препаратов для установления и поддержания контроля над астмой. Доза ингаляционных кортикостероидов должна составлять 800-2000 мкг беклометазона дипропионата. Рекомендуется использовать ингалятор со спейсером.

Ступень 4. У больных с тяжелой бронхиальной астмой полностью контролировать ее не удается. Целью лечения становится достижение лучших возможных результатов : минимальное количество симптомов, минимальная потребность в лекарствах и минимальные побочные явления при приеме препаратов.

Лечение обычно проводят с помощью большого количества препаратов, контролирующих течение астмы. Первичное лечение включает ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах (от 800 до 2000 мкг в день беклометазона дипропионата или его эквивалента).

В дополнение к ингаляционным кортикостероидам рекомендуются бронходилататоры пролонгированного действия. Также можно 1 раз в день применять b2-агонисты короткого действия для достижения эффекта. Можно попробовать применить антихолинергический препарат (ипратропиум), особенно у больных, у которых отмечаются побочные явления при приеме b2-агонистов.