Геморрой — это болезнь, при которой происходит увеличение объема и кровотока вен геморроидального сплетения, расположенного у выхода из заднего прохода с образованием геморроидальных узлов.
Статистика и эпидемиология заболевания
Геморрой — одна из самых распространенных болезней, поражающей значительную часть взрослого населения (15%). Это самая частая причина обращения к проктологу. В молодости геморрой встречается значительно реже, чем в возрасте после 45 лет. Затем после 65 лет заболеваемость вновь снижается. Одинаково часто поражает как женщина, так и мужчин.
Факторы риска и предрасположенность:
— Запоры — Сидячее положение — Поднятие тяжестей — Беременность — Нарушение диеты — Местное раздражение — Гормональные факторы
— Отдельные виды спорта.
Причины геморроя
Геморрой или геморроидальные узлы — расширенные и подвижные геморроидальные сплетения, которые состоят из мелких артерий, вен и их множественных соустий. Патогенез (причины развития) его заключаются в развитии двух механизмов:
1. дегенерация связок и иных соединительно-тканных и мышечных структур, поддерживающих внутренние геморроидальные сплетения и удерживающие их в заднем проходе;
2. сосудистая патология, проявляющаяся в дегенерации кавернозных образований геморроидальных сплетений прямой кишки.
Последние имеют форму валиков и в норме наряду с мускулатурой анального кольца выполняют функцию герметичного замыкания заднего прохода. В покое анальные валики имеют хорошее кровенаполнение, а при дефекации кровь от них отливает и их тургор (упругость) снижается. Застой венозной крови и чрезмерное натуживание нарушают положение узлов, они сползают вниз вместе со слизистой оболочкой. Затем происходит перестройка и нарушение кровоснабжения, это приводит к увеличению размеров геморроидальных узлов, их выпячиванию и выпадению наружу.
Существует несколько теорий возникновения геморроя, среди которых наиболее распространенными являются две основных теории:
механическая и гемодинамическая.
Симптомы и диагностика геморроя
Различают несколько основных признаков геморроя:
Наиболее характерным является кровотечение или мазание кровью из заднего прохода, особенно после опорожнения кишечника (более половины пациентов); В отличие от крови при желудочно-кишечном кровотечении, где она приобретает темный, почти черный цвет, геморроидальная кровь ярк алая.
Следующим характерным признаком является выпадение геморроидальных узлов из анального отверстия;
Так как симптомы заболеваний толстой кишки достаточно однообразны, кровотечение может свидетельствовать не только о геморрое, но и злокачественных новообразованиях, полипах, неспецифическом язвенном колите и пр. Выпадение же геморроидальных узлов можно спутать с выпадением прямой кишки, выпадением ворсинчатой опухоли и др. Поэтому для правильной постановки диагноза необходимо в обязательном порядке проводить не только осмотр перианальной области, но и пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию.
Болезненность дефекации наблюдается у каждого десятого пациента. На более поздних стадиях болезненность возникает и в состоянии покоя, сидя, при ходьбе;
Выделение слизи, за счет чего развивается опрелость, мокнутие, жжение и зуд кожи вокруг заднего прохода также достаточно часто сопровождают геморрой;
Чувство неудовлетворения после опорожнения кишечника. Иногда развивается недержание кала.
Классификация геморроя
Различают геморрой наружный, когда расширенные геморроидальные узлы и вены, покрытые кожными покровами выходят наружу, и геморрой внутренний, когда расширяются внутренние вены, а узлы находятся в прямой кишке и покрыты слизистой. Также существует классификация по стадиям, симптоматике и по остроте клинического течения заболевания.
Медикаментозное лечение геморроя
Медикаментозное лечение острого и хронического геморроя достаточно эффективно, хотя, как правило и не приводит к полному излечению. Препараты, применяющиеся при данной патологии, представляют следующие группы: обезболивающие, тромболитические, кровоостанавливающие, флеботонических и комбинированные средства.
Консервативная терапия назначается при начальных стадиях хронического геморроя, а также при обострении. Она состоит из общего и местного лечения. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов делается упор на него. Кроме симптоматической терапии назначается также и патогномоничная терапия, направленная на устранение причины заболевания.
Хотелось бы отметить, что геморроидальные узлы со временем не уменьшаются, а, наоборот, имеют тенденцию к увеличению. Лечение при помощи лекарств и «притираний» может только замедлить это и снизить выраженность патологической симптоматики, особенно в острой фазе. Полученный положительный эффект всегда носит лишь временный характер: повторение запора, нарушение диеты, возрастание физических нагрузок приводят к очередному обострению. Поэтому в поздних стадиях заболевания проводится комбинированное лечение, включающее консервативные и хирургические методы лечения.
Хирургическое лечение геморроя
Традиционные методы геморроидэктомии
Еще в недалеком прошлом операция заключалась в том, что больному под наркозом иссекали увеличенные геморроидальные узлы, перевязывая их рассасывающимися нитями (кетгутом). Нити через несколько дней рассасывались, ранки постепенно заживали. Поскольку дефекация была очень болезненной, после операции требовалось некоторое время голодать, а затем соблюдать строгую диету.
Малоинвазивные современные методы хирургического лечения геморроя
В современной медицине на первых трех стадиях лечения геморроя применяются щадящие, малоинвазивные методы лечения геморроя:
— Инфракрасная фотокоагуляция — Аппарат LigaSure — Склеротерапия — Лигирование латексными кольцами — Ультразвуковой допплер HAL
— Лазерная коагуляция.
Реабилитация
При правильно выполненной малоинвазивной процедуре никакой специальной реабилитации не требуется. Следует лишь исключить факторы, предрасполагающие к развитию геморроя, в данном случае, к рецидиву заболевания.