Сердечная недостаточность — это неспособность сердца обеспечить адекватное кровоснабжение органов в соответствии с потребностями организма.
К проявлениям сердечной недостаточности относится одышка при умеренной или слабой физической нагрузке, или даже в покое, учащенное сердцебиение, посинение ногтей или носогубного треугольника (не на морозе, а при обычной температуре), периферические отеки (чаще отекают ноги, преимущественно вечером).
Причины сердечной недостаточности: кардит, кардиомиопатия, врожденные и приобретенные пороки сердца, стенокардия, инфаркт миокарда.
Лечение сердечной недостаточности
Особое внимание дожно быть уделено массе тела.
Диета в первую очередь нацелена на борьбу с ожирением. Потребление жидкости следует ограничить до 1 — 1,5 л в сутки.
Следует настоятельно рекомендовать всем больным отказаться от курения.
При подозрении на алкогольную кардиомиопатию употребление алкоголя должно быть запрещено.
Во всех других случаях потребление алкоголя возможно в ограниченном количестве.
Следует отказаться от малоподвижного образа жизни. Следует поощрять умеренную активность, направленную на укрепление мышц (например, ходьба), тогда как интенсивные нагрузки не рекомендуются. К конкретным рекомендациям относятся динамическая нагрузка (ходьба) 3 — 5 раз в неделю в течение 20 — 30 мин или езда на велосипеде в течение 20 мин 5 раз в неделю.
Мочегонные средства (диуретики) необходимы при наличии избыточного содержания жидкости в организме, проявляющегося отеками.
Диуретики для приема внутрь: дозы и побочные явления
| Начальная суточная доза, мг | Максимальная рекомендуемая суточная доза, мг | |||
| «Петлевые» диуретики | ||||
| Фуросемид | 20 — 40 | 250 | ||
| Буметанид | 0,5 — 1,0 | 5 — 10 | ||
| Этакриновая кислота | 50 | 400 | ||
| Тиазиды | ||||
| Гидрохлортиазид | 25 | 50 — 75 | ||
| Метолазон | 2,5 | 10 | ||
| Калийсберегающие диуретики | +ИАПФ | -ИАПФ | +ИАПФ | -ИАПФ |
| Амилорид | 2,5 | 5 | 20 | 40 |
| Триамтерен | 25 | 50 | 100 | 200 |
| Спиронолактон | 12,5 | 25 | 50 | 100 |
Ингибиторы АПФ следует считать препаратами первой линии в лечении. Рекомендуемые пределы поддерживающих доз ингибиторов АПФ*
| Препарат | Начальная доза | Поддерживающая доза |
| Беназеприл | 2,5 мг | 5 — 10 мг 2 раза в сутки |
| Каптоприл | 6,25 мг 3 раза в сутки | 25 — 50 мг 3 раза в сутки |
| Эналаприл | 2,5 мг в сутки | 10 мг 2 раза в сутки |
| Лизиноприл | 2,5 мг в сутки | 5 — 20 мг в сутки |
| Хинаприл | 2,5 — 5 мг в сутки | 5 — 10 мг 2 раза в сутки |
| Периндоприл | 2 мг в сутки | 4 мг в сутки |
| Рамиприл | 1,25 — 2,5 мг в сутки | 2,5 — 5 мг 2 раза в сутки |
| *Рекомендации производителей лекарственных средств |
Дигоксин и дигитоксин — наиболее часто применяемые сердечные гликозиды.
Дигоксин. Обычная суточная доза дигоксина внутрь составляет 0,25 — 0,375 мг. Начинают лечение с 0,25 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней.
Дигитоксин. Обычная суточная доза дигитоксина внутрь составляет 0,07 — 0,1 мг/сут.
Следует проявлять осторожность при применении следующих препаратов или избегать их назначения при сердечной недостаточности:
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), к ним относятся ортофен, ибупрофен, диклофенак, индометацин, аспирин и другие;
- антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем);
- трициклические антидепрессанты;
- кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон, кортизон и другие);
- препараты лития.