Язвенная болезнь — это образование язвы (дефекта) в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки или желудка.
При язве желудка возникают боли через 0,5-1 час после еды в подложечной области слева от срединной линии.При язве двенадцатиперстной кишки боли возникают после еды через два-три часа в подложечной области справа от срединной линии. Боль часто может тодаваться в грудинный и поясничный отдел позвоночника, в левую половину грудной клетки,в районе мечевидного отростка грудины,в левую лопатку. При болезни часто появляется тошнота,отрыжка,изжога,запоры. Если боли сопровождаются рвотой,то почти всегда после нее становится легче. Весной и осенью для язвы характерно сезонное обострение.Нарушения пищеварения в желудке проявляются срыгиванием, отрыжкой пищей, воздухом,тошнотой и др.
Причинами заболевания могут быть : частые стрессовые ситуации,длительное нервное перенапряжение; генетическая предрасположенность и другие конституционально-наследственные особенности; предъязвенное состояние двенадцатиперстной и желудка кишки,наличие хронического гастрита,употребление некоторых лекарственных средств,курение,употребление крепкого спиртного,нарушение режима питания. В период обострения болезни больных следует госпитализировать как можно раньше, поскольку установлено, что при одинаковых методиках лечения длительность ремиссий намного выше у больных, проходивших лечение в стационаре. Лечение в стационаре необходимо проводить до окончательного рубцевания язвы. К сожелению к данному времени все еще сохраняются гастрит из-за чего требуется продолжить лечение в амбулаторных условиях еще в течение 3 мес.
Противоязвенный курс состоит из:
- лекарственной терапии;
- устранения причин, приведших к болезни;
- физических методов лечения (гипербарическая оксигенация, физиолечение — иглорефлексотерапия, ГБО, магнитотерапия, лазеротерапия);
- лечебного питания.
Организация регулярного питания, оптимизация быта и труда, ограничение курения и употребления алкоголя способствует устраненю болезни.
Больным язвой назначается лечебная диета,содержащая норму жира,белка,витаминов.Необходимо соблюдение принципов термического,химического и механического щажения.Подавление излишней секреции желудка может достигаться при помощи — платифиллина (в иньекциях), метацина, атропина. Перед атропином большие преимущества имеет гастроцепин, который оказывает избирательное воздействие на мускариновые рецепторы обкладочных клеток, блокируя тем самымпродукцию соляной кислоты.
Его суточная доза 75-100 мг. ( 25-50 мг. утром за полчаса до еды и 50 мг. на ночь) он.замедляет секрецию соляной кислоты, не ухудшая при этом протективных. свойств защитной слизи в двенадцатиперстной кишке и желудке, не уменьшая секреции панкреатического желчи и сока . Гастроцепин быстро восстанавливает могорную функцию двенадцатиперстной кишки, купирует объективные и субъективные симптомы обострения заболевания, включая болевой синдром.
Заместо перечисленных выше препаратов для снижения секпеции используют препараты нескольких поколений, блокирующих H2-рецепторы, каждая последующая генерация которых характеризуется усилением антисекреторного эффекта уменьшением побочных явлений. К препаратам II генерации относится циметидин (назначают по 400 мг после завтрака и ужина или 800 мг на ночь).
К препаратам III генерации относятся фамотидин (ульфамид, гастроидин), который назначают по 20 мг после завтрака и ужина, или 40 мг на ночь, и ранитидин (зантас, ранисан, асилок), назначаемый по 150 мг после завтрака и ужина, или 300 мг на ночь. Преимущества зантака определяются тем, что он выпускается в виде шипучих таблеток.
Низатидин относится к препаратам IV генерации и назначается по 100 мг после завтрака и ужина или 200 мг на ночь. Появились препараты V генерации, к ним относятся роксатидин.
В настоящее время самыми сильными из препаратов, угнетающих желудочную секрецию, являются ингибиторы «протонового насоса». Этим препаратом является омепразол (омепрол), применяемый 2 раза в день по 20 мг.
Снижения кислотности добиваются путем приема антацидов. В первые 2-3 обострения применяют сочетание растворимых (магния окись, таблетки «Викалип», «Викаир» и нерастворимых (алмагель, фосфалюгель, гелюсил) антацидов. Прием растворимых антацидов приурочивают к моменту появления боли, чаще через 30-40 мин после приема пищи (4-6 раз в сутки) Нерастворимые янтлциды принимают только в межпищеварительный период (через 1,5-2 ч после еды и на ночь).
При язвенной болезни назначают метоклопрамид (церукал, реглан) по 10 мг 3-4 раза в день сульпирид (эглонил, догматил) — по 50 мг 3 раза в день.
Для защиты слизистой обки желудка и двенадцатиперстной кишки издавна используются препараты висмута (висмута нитрат основной по 0,3—0,5 г 2-3 раза в день,де-нол). Де-нол назначают по 1-2 таблетки за 30 мин до еды 3-4 раза в день. Другой препарат — сукралфат. Назначают препарат по 1 таблетке 3 раза в день за 30-40 мин до еды и 4-й раз — перед сном.
Уничтожение HP — бактерий, инфицирующих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, — в настоящее время является необходимым условием лечения язвенной болезни. Эта комплексная терапия, включающая применение де-нола, трихопола и антибиотика, способствует ликвидации активного воспалительного процесса в слизистой оболочке , от существования которого зависит длительность ремиссии.
Стимуляция процессов регенерации слизистой оболочки достигается назначением так называемых репарантов — средств, влияющих на белковый обмен. К ним относятся оксиферрискарбон натрия (ежедневно по 50 мг внутримышечно), солкосерил по 2-4 мл внутримышечно), витамины В1, В2, В6, экстракт алоэ (в инъекциях).
Имеется положительный опыт применения облучения язвенного дефекта лазером (через фиброгастроскоп), 7-10 сеансов облучения в существенной степени укорачивают сроки рубцевания.